中国有5000万糖尿病患者，他们发生视网膜病变的概率是：得糖尿病后5～9年，约10%发生视网膜病变；得糖尿病15后，约50%发生视网膜病变；得糖尿病25年后，80%～90%发生视网膜病变。

    眼睛的视网膜组织是人体内最容易受到糖尿病危害的组织之一。糖尿病性视网膜病变是进行性发展的，病程受许多因素影响，不仅取决于代谢障碍的程度，而且与糖尿病的发病年龄、病程长短、遗传因素和糖尿病控制情况有关。由于糖尿病已成为我国的高发疾病，且糖尿病视网膜病变对视力危害的不可逆性，需全社会共同关注糖尿病视网膜病变的防治工作。

    定期检查，及早发现眼病变

    大多数糖尿病性视网膜病变的初期，患者都无明显的眼部自觉症状，但随着病变的发展，可出现不同程度的视力障碍：如黄斑区受累，可有视野中央暗影，中心视力下降或视物变形等症状；视网膜小血管破裂，少量出血入玻璃体，患者可自觉眼前有黑影飘动；当新生血管大量出血到玻璃体腔，视力可严重丧失，仅存光感。因此，糖尿病患者应密切注意双眼视力的改变和眼前黑影的增减，因为该症状常常是发生糖尿病性视网膜病变的早期信号。

    由于在视网膜病变发病初期没有症状，所以患者在确诊为糖尿病后，最好定期到眼科做眼部常规检查。一般情况下，糖尿病患者应每年进行一次包括眼底的眼部常规检查，一旦发现出现视网膜病变，则根据病变性质缩短复诊间隔时间。如果患糖尿病3年以上，患者除了做眼部常规检查外，还应定期做视网膜光学断层扫描检查以及眼底荧光血管造影，以客观的方式了解视网膜形态改变，以及视网膜血管有否出现功能学上的改变。

    多管齐下，防止视力丧失

    尽管对于糖尿病性视网膜病变至今尚无特效疗法予以预防和根治，但还有一些方法可以有效阻止病情的发展和恶化。

    1.积极控制全身情况。糖尿病视网膜病变的治疗，原则上应首先将血糖控制到正常或接近正常水平，这对于早期糖尿病性视网膜病变有促进逆转的作用，而长期控制血糖稳定对预防和延缓糖尿病性视网膜病变的发生发展有重要意义。在治疗糖尿病的同时也必须积极治疗高血压，寻求最佳的治疗方案将血压维持在130/80mmHg；此外应定期通过肾功能检查及时发现糖尿病肾病并发症，进行血脂检查监控血脂保持正常水平。

    2.口服药物治疗。一些药物，如羟苯磺酸钙对微血管瘤的消退具有一定功效，适宜于单纯型糖尿病早期使用，对控制与缓解病情发展有一定的临床意义。此外，药物还可以作为眼底激光与玻璃体视网膜手术前后的辅助治疗。

    3.视网膜激光治疗。迄今三十多年来，糖尿病性视网膜病变治疗取得最显著效果并被广泛采用的技术是视网膜激光治疗。临床实验证明，光凝治疗在两个方面对该病的发病过程起到有益的作用：一是导致新生血管退化并阻止它们再生；二是减少黄斑水肿。一旦眼底出现新生血管，即使只有1PD范围大小，也应做全视网膜光凝。有一些患者对激光治疗心存疑虑，有的患者自觉激光治疗以后视力差了。其实，激光治疗前需将患者的瞳孔用强扩瞳药散大，在瞳孔散大期间，看东西自然会模糊不清。另外，激光治疗作为一种有创治疗，确实存在一些副作用，如视野中会出现暗点，视野缩小，患者的夜间视力、颜色视力和周边视力都会受到一定影响，但这些副作用与防止视力丧失的作用相比还是微不足道的。

    4.玻璃体视网膜手术治疗。当糖尿病性视网膜病变发展到非常严重的程度时，如玻璃体大量出血不吸收，甚至出现牵引性视网膜脱离，必须施行玻璃体视网膜手术。传统观念认为，广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。但临床实践证明，延期手术是很不利的，对新近发生玻璃体出血早期实施玻璃体切割术，其恢复好的视力的可能性比延期手术要大得多。手术时机最好在出血后半个月左右，防止出血机化、粘连、牵引导致视网膜尤其是黄斑区的扭曲或脱离。对于无玻璃体出血但已有严重的增殖性病变或涉及黄斑区的视网膜脱离，也可行玻璃体切割术，目的是解除牵拉，利用眼内电凝或光凝破坏新生血管，眼内注入填充物将脱离的视网膜复位。

    5.眼内注射抗新生血管类药物。抗VEGF（新生血管生长因子）药物可抑制视网膜新生血管形成及渗漏，减轻视网膜水肿，减少视网膜出血，特别在减轻黄斑水肿中有激光治疗无法比拟的优势。同时，抗VEGF药物治疗辅助玻璃体切除手术可以使视网膜新生血管萎缩，减少术中的出血，缩短手术时间，改善手术的预后。但注药后手术的时机也很重要，以3天到10天为最佳时机。

    综上所述，得了糖尿病，及早防失明，应该成为每一位糖尿病患者的行为准则，如果等到病人发现自己的视力明显受损时再采取措施，则为时过晚，会带来不可弥补的损失。市东医院眼科是杨浦区糖尿病眼病防治定点机构，科室人员平均学历水平在硕士研究生以上，科内各类国际领先诊疗设备齐备，拥有三级眼科专科医院所具备的技术实力和设备条件，能够全面开展糖尿病眼病诊治的各项工作，在视网膜激光及玻璃体手术治疗方面积累了大量经验，取得良好疗效。治疗团队由高年资主诊医师、视光师、眼科特检技师、专科护士共同组成，针对糖尿病视网膜病变患者各方面的问题进行分析评定，制定个体化的康复治疗方案，开展综合、全面、系统的视觉康复治疗。

    ■赵婕（医学硕士，上海中医药大学研究生导师，市东医院眼科主任，副主任医师，上海市医学会眼科分会第九届、第十届区县学组副组长、上海市医师协会第一届眼科委员。2010－2015年担任上海市重点专科学科带头人，擅长复杂性/屈光性白内障人工晶体植入手术、玻璃体视网膜疾病诊断及手术治疗、糖尿病视网膜病变等视网膜血管性病变综合治疗。）

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