2019年12月，杨浦区中心医院消化内镜中心连续接诊了两个来做结肠镜检查的女生，一个28岁，一个32岁，问其原因，都是因为经常腹痛看医生，两人结肠镜诊断均为：结肠癌。消化道肿瘤近年来趋于年轻化，年轻人得胃肠道癌症已不足为怪，但是28岁的花样年华，就得了肠癌还是很少见的。

　　很多消化道肿瘤早期其实并没有症状，当你真正出现症状再就诊的时候，往往为时已晚。消化道肿瘤如果早期发现的话，可以通过内镜完全治愈性切除，不需要切胃或肠，术后生活质量较高。

　　对于消化道来说，早期发现消化道疾病，最准确、最直观的方法就是胃镜和结肠镜检查。

　　我国是消化道肿瘤高发国家，尤以胃癌、食管癌及结直肠癌发病率高，位于所有恶性肿瘤发病排行榜“前列”。尤其是肠癌，一经发现85%都是中晚期，被称为癌症中的“沉默杀手”，不容小觑。

　　何种情况需要做胃镜和结肠镜检查呢？

　　1、有任何消化道症状的患者均建议做胃镜及肠镜检查，比如慢性腹痛、腹泻、腹胀、便血、大便颜色发黑，下腹不适等。

　　2、直系亲属中有罹患消化道癌的家族史。

　　3、年龄超过40岁以上，建议行体检胃镜和肠镜检查。

　　4、幽门螺杆菌感染者，建议先行胃镜检查后再考虑是否进行幽门螺杆菌的根除。

　　5、心脑血管疾病患者，在服用阿司匹林之前建议尽量完善胃肠镜检查。

　　6、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎伴肠化患者。

　　7、近期有大便习惯改变患者。

　　8、不良饮食结构和饮食行为人群：喜食烟熏肉干、高盐的腌制食物，喜食烫食，三餐不定时。

　　何种情况做胃肠镜检查需慎重选择呢？

　　1、新发的心肌梗塞、脑出血、脑血栓为胃肠镜检查的禁忌。

　　2、生命体征不平稳、神志不清时应慎重进行胃肠镜检查。

　　3、精神系统疾病，无法配合胃肠镜检查者。

　　无痛内镜让胃肠镜检查舒适化

　　做胃肠镜痛不痛？能不能忍受？做胃肠镜多长时间？胃镜难过还是肠镜难过？有没有无痛的胃肠镜？做无痛的会不会变笨？

　　胃镜肠镜检查是目前发现胃肠道炎症、溃疡、肿瘤及癌前病变等最简便、最安全、最有效的方法。但与影像学检查不同的是，胃肠镜检查毕竟是一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，加上少数患者描述的异常痛苦片面放大了不适感受，因此，有不少人畏惧这种检查，致使一些胃肠病变甚至肿瘤不能早期确诊，而延误最佳治疗时机。

　　什么是无痛内镜？

　　无痛内镜，包括无痛胃镜、无痛肠镜及无痛胃肠镜，是麻醉技术与胃肠镜检查的结合，既能达到检查目的，又可以彻底消除病人对检查的恐惧心理，以及检查过程中的痛苦和不适感，同时医生可以不必顾虑患者难受、疼痛等感觉，更全面地观察消化道。

　　无痛内镜就是在胃肠镜检查之前，通过应用镇静剂及（或）镇痛剂，使病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适无痛苦的睡眠过程中完成整个检查。检查结束后病人在几分钟内就会清醒，经观察后即可离院。

　　无痛内镜是否安全？

　　首先，无痛内镜技术已在国内外多家医院应用很长时间，证实该项技术高度安全。

　　其次，检查时间很短，麻醉、镇静药用量有限。再者，麻醉、镇静药品安全性都很高，代谢十分迅速，一般不会产生毒副作用，除非有明确的相关药物过敏史以及严重的肝肾代谢问题。

　　整个检查过程中，拥有丰富经验的麻醉医生全程参与，并配备完善的监护和抢救措施，所以一般来说麻醉是安全的。

　　哪些情况不适合行无痛内镜检查？

　　1、一般情况差，生命体征不稳定者：如心衰、心梗、中风、昏迷、肝肾衰竭、严重贫血以及高龄衰弱等。

　　2、患有严重呼吸系统疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺气肿和哮喘的急性发作期、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征者，本身就存在低氧血症。

　　3、张口障碍、颈项或下颌活动受限、矮胖体型者会影响气道开放。

　　4、消化系统疾病如食管、贲门、幽门和肠梗阻、呕吐或呕血者存在胃食管潴留，有误吸入气管引起吸入性肺炎的风险，应在胃肠减压等预处理排出潴留液后才能进行无痛内镜。

　　5、其他如妊娠状态、对多种药物过敏的过敏体质者。

　　无痛内镜前后需注意什么？

　　1、检查前4-6小时内应禁饮，需有亲友陪同，检查前取下假牙。

　　2、检查后2小时后方可进食，无痛内镜后可能出现头昏、恶心、呕吐、咳嗽、心悸、胸闷、血压下降等副反应，大多数短时间观察后自行恢复.

　　3、检查后24小时内不要驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业。

　　肠道准备指导

　　良好的肠道准备有利于内镜医师更清楚、直观地对肠道疾病进行诊治。下面是推荐的导泻药和爽或舒泰清的服用方法。

　　一、排便习惯正常患者

　　1、上午肠镜检查／手术者。

　　结肠镜诊治前1天晚上8-9时将和爽2袋、二甲硅油1盒加入1500-2000ml温水或舒泰清4盒及二甲硅油1盒，每盒加入750ml温水完全溶解后喝完；每隔10-15分钟喝一次，每次服用250毫升左右，尽可能快，但不宜过饱以免呕吐，最迟4小时内服用完毕。

　　2、无痛检查肠镜者：次日晨起后不再进食水，等待诊治。

　　3、下午肠镜检查／手术者

　　检查当日晨起6-7时将和爽2袋、二甲硅油1盒加入1500-2000ml温水或舒泰清4盒及二甲硅油1盒，每盒加入750ml温水完全溶解后喝完；每隔10-15分钟喝一次，每次服用250毫升左右，尽可能快，但不宜过饱以免呕吐，最迟4小时内服用完毕。

　　二、便秘患者

　　除了以上的准备工作外，还需要注意：

　　提前2天少渣饮食，避免进食蔬菜、水果等富含纤维素的食物；

　　必要时提前1-2天晚上每晚服用和爽，1袋加入750ml水内溶解后服用；或舒泰清1盒加入750ml温水完全溶解后喝完。

　　二、注意事项

　　1、检查前两天：开始少渣饮食（可进食面条、稀饭、馒头、面包等），不要吃蔬菜、水果（忌食辣椒、西红柿、西瓜、火龙果、猕猴桃等带渣、多籽和深颜色的食物）。

　　检查前1天：晚餐吃无渣半流食，晚餐后直至检查前均禁食，可饮水（可服葡萄糖水、白糖水充饥）

　　2、排便的过程一般是：粪块-粪水-清水的过程，能看到清水样便为达标，至少为淡黄色液体（不含粪渣）方为达到要求。

　　3、部分患者中途可能有心慌、出汗、头晕等低血糖表现，可临时含服糖块等处理。

　　4、无痛肠镜需要麻醉，检查前4-6小时绝对禁食水，受检者当日不得开车及高空作业，须有家属陪同就诊。普通肠镜检查肠道准备完成后/检查前1小时左右可进食少许含水分少的食物。

　　5、有高血压病史者检查当日可用一口水服药，糖尿病患者检查当日停用降糖药物；特殊药物如阿司匹林、波立维、华法林、ACEI、利尿剂等需提前咨询医生，做内镜前3天必须停抗凝药。

　　6、如有特殊药物过敏史、出血性疾病、心脑疾患、肝肾疾病、月经期等特殊情况，请提前告知医生；女性患者月经期间不宜做肠镜诊疗。

　　■杨浦区中心医院