编者按

　　人民城市新实践，医疗惠民是不断完善民生服务保障，推动高品质生活彰显新成色的重要一环。

　　今年4月，上海出台分级诊疗新政，促进优质医疗资源扩容下沉。以往需要“拼手速”的热门专家号，如今在家门口的社区卫生服务中心就能约到。惠民举措推出后，科学有序、实实在在地“落地”是关键。不会用手机的老人，挂专家号到底方不方便？怎么把三级医院的优质资源用在刀口上？“家门口”的医疗服务，怎么变得更精准？前来就诊的患者、实际操作的医生，最有“实感”。记者在杨浦两家社区卫生服务中心开展实地探访，直击新政落地的“杨浦现场”。

　　不会用手机的老人，挂专家号方不方便？

　　近日，江浦社区卫生服务中心内，一位前来就诊的居民在大屏幕前站定，掏出手机扫起了二维码。大屏幕上，有一条醒目的温馨提示：“家庭医生签约居民，优先预约上级医院门诊号源，号源预约、转诊流程可扫码了解详细信息。”

　　墙上，上海交通大学医学院附属新华医院专家门诊排班表也是一目了然。“上网看到了这项政策，今天正好来看病，顺便问问医生。”门诊诊室里，一位患者说。

　　“上网看到的这项政策”，就是今年4月起，上海全面实施二三级医院门诊号源优先向社区卫生服务中心开放。目前，全市37家市级医院全类型号源全部下沉（包括普通、专科/专病、专家号源），248家社区卫生服务中心也均接入上海市分级诊疗管理系统。

　　江浦社区卫生服务中心副主任郑羽翔介绍：“新华医院就位于江浦路街道辖区，我们统计下来，绝大多数患者选择将新华医院作为自己签约的三甲医院。于是，我们通过向前对接，与新华医院建立联系，了解了该院专家门诊的详细情况，并在这里公布，方便患者按需查找。”

　　分级诊疗新政，是推动优质医疗资源下沉的惠民举措，出台至今已有一个多月，方不方便、好不好用，前来就诊的患者、实际操作的医生，最有发言权。

　　记者在江浦社区卫生服务中心看到，一位门诊医生在电脑上打开预约系统，为想要转诊到新华医院的患者预约专家号。“全市医院的号都可以挂，没有限制。这里距离新华医院近，转诊新华医院的人最多。如果居民要挂中山医院、瑞金医院的专家号，号源库里也都能找到。”这位医生说，由于社区比社会面提早5天拿到号源，挂号转诊比之前更有优势。

　　也就是说，社会面的专家号源提前14天开始预约，面向社区卫生服务中心优先开放的号源，在此基础上再提前5天，总共提前19天。

　　在平凉社区卫生服务中心，记者也遇到了正在预约专家号、办理转诊的患者。接诊医生告诉记者：“有患者将预约挂号理解为‘点菜式’，这也不对。居民无论是线下签约家庭医生，还是通过随申办、健康云等线上方式签约，都是‘1+1+1’的形式，除了所在地的社区卫生服务中心外，还要自行选定1所二级医院和1所三级医院进行签约。转诊预约时，平台会优先显示和推荐组合内签约医院的号源。”

　　这样的预约转诊模式，对不熟悉智能手机操作的老年人很友好。以前预约二三级医院的专家号，老人要么自己去医院排队，费时费力，要么就委托晚辈帮忙，多一道程序。分级诊疗新政施行后，老人不用带手机，仅凭医保卡，就能直接在家门口的社区卫生服务中心挂到专家号。

　　目前，江浦社区卫生服务中心和平凉社区卫生服务中心签约率均已超过40%，基本覆盖了所在社区的65岁以上老年人。两家社区卫生服务中心都表示，正在通过各个渠道的宣传，让签约居民知晓社区卫生服务中心实施的分级诊疗新政，帮助患者早预约、早转诊。“医生问诊时，家庭医生随访患者时都会告知，社区卫生服务中心的微信公众号也发文介绍了相关流程。而在给签约患者发送健康提醒短信时，我们也会附上新政信息进行宣传。”

　　怎么把三级医院的优质资源用在刀口上？

　　记者了解到，此次推行新政，是希望把三级医院的优质资源用在刀口上，在急难危重症方面发挥作用。

　　郑羽翔告诉记者，如果患者病情需要尽快诊治，社区医生还可预约第二天的专家号源或者通过医联体绿色通道转诊。这是新政中保障相对紧急需求的一项举措。

　　“系统会为每一位专家预留个别紧急号源，在开诊日期前一天开放给有急迫需要的患者预约。这是指相对紧急的情况，但不是指急诊。我们遇到过，有患者在体检中发现包块、肿瘤之类的异常，需要抓紧时间去看专家门诊，进一步确认病情，我们就帮他预约了未来第2天的专家号源。”郑羽翔介绍。

　　记者获悉，社区卫生服务中心主要负责基层首诊，根据病情指征再对疑难杂症进行分诊。

　　两家社区卫生服务中心均表示，家庭医生签约服务推出后，社区转诊的需求一直有。“但是当时的社区医生没有优先预约权，患者看病时，想挂的三级医院专家号已经挂满了，转诊就不成功，患者只能自己通过社会层面渠道挂号。同一个专家会出诊不同的门诊，特需门诊的挂号费比专家门诊要贵。有时，热门的专家门诊号挂不上，就只能挂这位专家的特需门诊。现在社区医生可以通过系统优先为患者预约了，在社区卫生服务中心，专家门诊的挂号成功率也就明显提高。”

　　截至目前，江浦社区卫生服务中心转诊患者约100人。而在刚刚经历了旧改征收、居民搬迁的平凉路街道，平凉社区卫生服务中心转诊患者也有80多人。

　　4月中下旬，杨浦逐步推进新政，各社区卫生服务中心都进行了培训，“比如转诊的流程是什么，哪些指征可以转诊，转诊患者的病史如何书写。”

　　江浦社区卫生服务中心的医生告诉记者：“符合转诊指征的患者，全科医生可以为其办理转诊。比如高血压患者，一般情况完全可以在社区就诊，但是如果出现高血压危象，或是难治性高血压，比如今天高压突然升到200多，这种情况容易突发心血管事件，这时就要马上办理转诊。”

　　“还有一种是，患者血压一直控制得不好，或者血压虽然控制好了，但是别的方面又出了问题，比如肾功能不正常了，那就需要转诊去上级医院进一步诊治，这就要求我们转诊时把病史写得更详细。”平凉社区卫生服务中心的一位医生说。

　　“家门口”的医疗服务，怎么变得更精准？

　　社区卫生服务中心，作为“家门口的医院”，主要保障常见病、慢性病的基本诊疗，满足居民健康管理和初级诊疗的需求。

　　新政实施后，杨浦各家社区卫生服务中心都在发挥自己所长，让“家门口”的医疗服务变得更精准。去年，因为旧改征收，平凉社区卫生服务中心位于平凉路335号的业务用房整体拆除。今年1月2日，该中心整体搬迁至霍山路890号新址，环境焕然一新。

　　“我们还邀请了岳阳医院老年科首席专家陈咸川，到平凉社区卫生服务中心开设专家门诊，为社区居民在中医调理和老年疾病的中医诊治方面提供便利。”平凉社区卫生服务中心主任彭华介绍，为了让患者知晓，医院在门诊大厅布置了易拉宝，中医科也积极向患者进行宣传。

　　携带医保卡在三级医院、二级医院和社区卫生服务中心就诊，自费支付比例各有不同，“患者在社区卫生服务中心就诊，不需要自己出挂号费，就诊自付比例也是最低的，大大减少了居民的就医成本，方便他们就近找到专家。”彭华说，“此外，我们正在创建社区护理中心，为有需求的患者提供相应的护理和指导，比如肿瘤患者的PICC血管维护、伤口护理等。”

　　江浦社区卫生服务中心则与新华医院建立了密切合作。“我院把新华医院所有的专家号情况发给了医生，让他们了解不同专家的不同专长和针对性，让转诊更精准。患者到达新华医院后，如需调整就诊计划，比如还要挂其他专家的号，根据首诊负责制，该院首诊医生也会协调医院资源进行对接。”郑羽翔说。

　　■杨轩  何雅君 文   宇文昊 摄