据解放日报 美国前总统拜登日前被确诊患有前列腺癌，且癌细胞已扩散至骨骼。前列腺癌为何难以被早发现？已经转移后，还能治疗吗？记者请上海市第十人民医院泌尿外科主任医师杨斌进行解答。

　　杨斌说，前列腺癌目前主要筛查方法为直肠指检和前列腺特异性抗原（PSA）检测。直肠指检是通过直肠触摸前列腺，检查是否有异常结节或肿块。前列腺特异性抗原（PSA）检测是一种血液检测，用于测量血液中PSA的水平。筛查后若异样，需要进一步检查，如经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检，以明确诊断。

　　“不过，也有部分前列腺癌被发现时已是晚期，甚至发生了骨转移。这是因为前列腺癌本身的症状不明显，也易与前列腺炎、前列腺增生等疾病相混淆；还有部分人觉得直肠指检较尴尬而拒绝这项检查；同时PSA检测技术也有一定的局限，其准确性受到多种因素影响，如年龄、前列腺体积等，因此可能会导致部分前列腺癌患者的漏诊。”

　　拜登此次是新诊断的转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），并且是高侵袭性的前列腺癌，还能治疗吗？

　　杨斌说，目前转移性前列腺癌难以治愈，但通过科学合理的治疗与管理，还是能改善转移性前列腺癌患者的预后，延长生存时间和提高生活质量。

　　“新诊断的转移性前列腺癌，往往是激素敏感性的。主要治疗方法是以雄激素剥夺疗法（ADT）为基础的系统治疗。”他介绍，该疗法的主要方式是药物去势，目标是将雄激素（主要为睾酮）降至无法为癌症提供“燃料”的水平，这一低水平称为去势水平。对于新确诊的mHSPC患者，需开始ADT治疗以使睾酮降至去势水平，并持续ADT以维持睾酮处于去势水平。

　　新型内分泌治疗药物与ADT联合显著提升了mHSPC治疗效果，成为标准治疗方案，尤其适合转移性前列腺癌患者。在此基础上，结合多西他赛化疗（针对高转移负荷病例）构成三联疗法，效果更佳。对于低瘤负荷或寡转移患者，PSMA-PET扫描、先进放疗技术及微创手术的发展，使前列腺放疗和根治性前列腺切除术在提升疗效方面扮演重要角色。

　　杨斌提醒，前列腺癌骨转移的危害在于骨痛、发生病理性骨折等骨相关事件，这会严重影响患者的生活质量，因此转移性前列腺癌的骨保护治疗也是非常重要的。

　　另外，转移性前列腺癌的内分泌治疗，也容易导致骨质疏松。可以采取以下措施：第一，科学进食富含钙和维生素D的食物；第二，进行科学的力量锻炼促进骨健康；第三，养成良好生活习惯，增加与阳光的接触，戒烟限酒，减少咖啡、浓茶以及碳酸饮料的摄入，延缓骨质疏松；第四，预防跌倒，避免骨外伤；第五，科学合理使用骨保护药物等。■黄杨子