近日，平凉社区卫生服务中心海杨站点新开了一家“站内药房”，配备有200多种基本药物。这种社会化药房入驻社区卫生服务站点的模式，在全市尚属首例。这一创新举措让前来站点的居民可以一次完成就诊取药。“三伏天终于不用跑两次了。”一位老年患者感慨道。

　　站内药房，药品统一配送

　　不过说是药房，这家药房其实并不对外零售，而是只服务于在社区卫生服务站就诊的患者。据了解，这个站内药房不花社区医院一分钱，而是由其合作单位国大药房负责配备价值约30万的底药和2名工作人员。站点所需药品统一由国大药房负责配送和维护。医院则依据日清月结的“用后结算”模式，每月根据药品配送额与企业进行结算，同时将药品采购信息上传至上海市阳光采购平台。

　　社区卫生服务站是社区医院为了方便居民就诊取药而在居民区开设的延伸站点，通常与居委会、睦邻中心、文化活动中心等公共设施毗邻。每个服务站派遣3－5个家庭医生团队，每个家庭医生团队由1名全科医生、1名社区护士及1名家庭医生助理组成。社区站点的环境各有不同，但服务标识、服务流程、服务内容、服务水平均为统一标准。从2014年起，杨浦区就将在居民区建设标准化站点作为实事项目来推进，目前全区共有51个这样的标准化站点。

　　“以前尽管站点离家很近，但每次看病都要跑两趟，对我们老年人来说还是有些不便。”75岁的尹阿婆患有心脑血管疾病，记者在海杨站点见到她时，她正在进行输液治疗。“医生给我开的舒血宁，10－15天为一个疗程，如果是以前，我早上看完医生拿不到药，就要到第二天再来吊针（下午医生不驻站点），要不就去总部（社区卫生服务中心）看病，要走十多分钟，现在上午可以直接取药就太好了。”

　　杨浦区卫生和计划生育委员会副主任曹伟介绍，此前由于受场地、环境、成本等因素的限制，区域内的大部分站点不具备设置独立药房的条件，因此居民在那里看完病，都是上午先开处方，留下医保卡，然后由医护人员带回社区卫生服务中心结算，中午药房配好药后，再由后勤车送回各服务站，服务站护士则赶在下午2点前整理好每位患者的药物和医保卡。下午2点过后，居民再去站点自取。　　　　　　（下转第4版）　　（上接第1版）“这样不仅医院投入的人员和管理成本高，居民也感到不便，如果居民不方便了，又怎么把‘小病’留在社区呢？”

　　站外合作，云平台实时同步

　　在这项小小创新举措的背后，是杨浦区逐步推动医药卫生体制改革，试行医药分家的一大尝试。曹伟介绍，今年杨浦区启动了社区卫生服务中心站点药品供应改革，将根据上海市医药卫生体制改革的相关要求，逐步实行医疗机构医药分离，解决百姓就医“最后一公里”的问题。接下来，杨浦将在11家社区卫生服务中心，推广这种“医药分开”的做法。

　　不过，并不是所有站点都适合“海杨模式”。要在站内设药房，除了要有场地空间，一般还要求该站点有相对稳定的人流量。而在寸土寸金的中心城区，显然许多站点不能满足。与平凉不同的是，定海社区卫生服务中心选择了站外合作的模式。

　　在军工站点，就医结束后，患有糖尿病的颜先生在护士台刷卡打印处方，之后走几步路来到站点旁的华氏大药房内凭处方取药。药房工作人员介绍，医生在开完处方后，信息就通过云平台同步传输给了药房，“我们把收到的信息与患者手中的纸质处方进行核对后就可为其发药。”

　　配药一方便，居民也更愿意去社区医院就医了。军工站点云平台自6月正式上线以来，首月总处方数达到1360张，通过药店外配的处方为953张，已占总处方数的70%。“目前主要是一些针剂，精神、麻醉药品还不能在药房配，病人仍需通过中心配送至站点发放。”定海社区卫生服务中心副主任刘文斌介绍，试行短短两个月，军工站点的日均就诊量上升到了70人次左右，比过去多了近3成。

　　医药分开，能在社区推广吗？

　　那么海杨和军工模式，是否具有可复制性呢？社区医院和药房是否有推广的意愿和条件呢？

　　记者了解到，除已试点的2家，目前已有多家社区卫生服务中心正在积极洽谈与社会化药房的合作。预计到2016年底，本区将有20家左右的站点可实现就诊后直接取药，约占全部标准化站点的40%。

　　平凉社区卫生服务中心副主任俞斌表示，在社区医院普遍缺编制缺医生的大背景下，将药房交由社会化药房来运作，可为医院减轻人员负担和管理成本，这是社区医院积极推行“医药分开”的另一大动力。

　　袁雯雯是该中心的药房工作人员，对此颇有感受。中心共有5个服务站分布在社区的各个角落，每天上午的诊疗结束后，由各站点医生带回来的处方多达近百张。“这些药都需在中午配完，才能赶在下午站点开门前送到患者手中。”袁雯雯介绍，平时几乎没有午休时间，如果遇上就诊高峰，一个人根本忙不过来。“海杨站点有了自己的药房后，明显感到工作压力减轻了，中午能空出半小时休息了。”她说。同样为发药而忙碌的还有海杨站点的护士龚纪红，过去她每天下午都要整理药品和医保卡，以确保患者集中前来取药时能有序不出错，现在她可以利用这段时间来协助团队医生开展化验工作。

　　目前社区卫生服务中心实行的是基本药品“零差率”政策，既然药品价格已经定死，医药企业在药品销售上无利可图，又为什么愿意来接管药房呢？

　　曹伟认为，通过这样做，药企在药品配送上的占有份额提高了，零售的人气也激活了。“原先一家社区医院的药品由多家医药企业提供，如今在某个站点配的药都由一家企业供应。如果一家站点平均每天有100个病人，那么与之合作的零售药房每天还能多出100个人的流量。”

　　国药控股国大药房上海连锁有限公司总经理李燕坦言，如果仅从单个门店来看收支肯定是不平衡的，但作为一家综合性连锁公司，国药更多是出于总体网络布局的考虑。“我们希望顺应医改，联合社区医院共同做好零售终端的配套服务，为居民提供方便的同时，逐步向周边辐射服务功能，推广大健康概念。”

　　通过站点服务站稳脚跟，逐步向周边辐射服务功能。事实上，军工站点旁的华氏大药房已经在这样做了。与站内药房不同的是，该店也具有对外零售功能。由于膏方制作是华氏大药房的一大特色，店内设置了一整墙的中药货柜，店员介绍，预计9月市民就可在这里配到中药饮片。据悉，今后上药集团与定海社区卫生服务中心还将在药房的资源利用共享、药事服务内容、健康管理参与等方面进行积极探索，发挥各自资源优势，不断丰富服务内涵，为社区居民的健康提供有力保障。

　　医院和药品配送企业双方都有意愿，并不意味着医药分离能够顺利推行。曹伟认为，要推行好这一模式，关键在于信息化的支撑，这既包括信息的传输，也包括信息的监管。目前杨浦卫生系统所使用的云平台还只能承载4－5家站点的负荷，未来如有更多站点加入还需不断升级。另一方面，随着医疗信息化程度的越来越高，医疗系统中也包含越来越多的医药敏感信息，这些都需要“反统方”软件进行实时监控，以确保信息安全。“目前杨浦区所有的医院都安装了‘反统方’系统，但有的药房信息化程度尚达不到要求。除了国药和上药，杨浦其实还有很多其他药房，但如果没有配套的管理系统与我们进行信息化对接，就很难推行。”曹伟说。