据文汇报 近日举行的上海交通大学医学院附属仁济医院“肿瘤疼痛全程高质量管理多学科论坛”上，医学专家谈到，国内外统计数据显示，近六成的肿瘤患者会出现疼痛。但受制于观念与认识，当前寻求止痛干预的患者还是“来得太晚了”，殊不知，“痛不欲生”的疼痛感不仅带来痛苦体验，更影响心理与全身免疫状态，对肿瘤治疗与康复效果都带来“负作用”。规范癌痛综合管理、助力提升肿瘤患者生活质量是亟需科普的重要理念。

　　新技术镇痛，告别每日服药300毫克

　　论坛上，仁济医院包括疼痛科、肿瘤科等在内的多学科专家，围绕肿瘤疼痛诊疗临床路径与全程管理开展前瞻探讨，多项国际前沿微创镇痛技术的临床应用成为研讨焦点。

　　“大众对止痛的传统认知是吃止疼片，问题是，有些患者吃到很大剂量，依然痛。其实我们临床上已有很多止痛新手段。”仁济医院疼痛科主任范颖晖以鞘内持续镇痛给药系统为例谈到，该技术通过精密的芯片，将微克级别的小量药物持续递送到人体椎管内的蛛网膜下腔，药物随着脑脊液直接分布到中枢镇痛靶点，“患者通常需要每天口服300毫克的阿片类镇痛药物，转换为‘鞘内’则只需要1毫克”。

　　范颖晖说，这既发挥了强效持续的镇痛作用，又避免了大量用药导致的副作用。65岁的胰腺癌术后转移患者徐先生正是该技术受益者。随着徐先生胰腺肿瘤术后腹腔转移病灶的进展，腹部、背部出现持续疼痛，开始吃镇痛药。但阿片类药物抑制肠道蠕动，使徐先生面临排便困难、肠梗阻风险。面对两难选择，范颖晖团队为他在全麻下植入鞘内持续镇痛泵，术后，徐先生即能躺平、睡好。

　　对局部骨转移引发的顽疾，骨肿瘤射频消融镇痛技术也带来新解法。78岁的泌尿系统肿瘤患者秦先生，因为肿瘤腰椎转移导致腰臀部持续疼痛，疼痛科团队采用带有内循环冷却系统的射频消融技术，在局部麻醉影像引导下微创穿刺，通过热能灭活肿瘤组织，随后填充骨水泥从而稳固椎体结构。该技术不仅完成了传统的因肿瘤转移所致压缩性骨折的椎体成形术，还在灭活局部肿瘤同时，发挥镇痛效果，秦先生手术后次日就出院，且正常行走。

　　数月疼痛“一针”解决，患者别再“忍痛”

　　值得注意的是，肿瘤疼痛的治疗，除了临床医生普遍掌握的“三阶梯”药物镇痛方案，还有很多疑难疼痛病症，需要转至疼痛科进行专门诊治。

　　42岁的多发性骨髓瘤患者钱先生在仁济医院首席专家、血液科主任医师侯健及其团队的照料下病情转危为安，但右侧会阴部刀割般的疼痛让他无法正常坐下、夜不能寐。血液科团队邀请多学科专家会诊。疼痛科判断疼痛区域由阴部神经负责传导，随即在超声引导下利用细针穿刺到达神经，进行神经阻滞和射频治疗。右侧阴部神经射频镇痛术术后当天，钱先生就出院了，痛感大大减轻，“没想到折腾我数月的难题，‘一针’就解决了”。

　　“疼痛已不是肿瘤的必然产物，如果发生疼痛，通过科学的疼痛综合管理，选择合理的镇痛方案，大多数癌痛可以得到有效控制。”范颖晖告诉记者，长久以来，患者或家属往往在肿瘤终末期才寻求止痛干预，其实随着技术进步，临床上已经有不少新手段，不仅能改善患者体验，甚至利于整体治疗与康复结局，“我们有晚期肿瘤患者使用镇痛系统七年后来医院更新系统的，七年对晚期肿瘤患者来说可能是个案，但临床上我们遇到越来越多的患者逐渐改变观念，来寻求止痛之后的舒适体验，如果生存期难以改变，至少生存质量是可以大大提升的”。

　　在仁济医院，已有多名外科医生直接邀请疼痛科加入肿瘤诊治全程，为患者设计止痛解决方案，多名专家关注到止痛对整体手术、康复效果的益处。

　　当前，依托仁济医院互联网医院智慧系统，该医院开设了线上“肿瘤疼痛”特色专病门诊，患者和家属能随时在线挂号，找到擅长肿瘤疼痛治疗的医生团队，实现咨询、住院、出院随访“一站式”解决。

　　不仅如此，由仁济医院疼痛科牵头的“仁济疼痛专科联盟”如今已覆盖全国40多家成员单位，这使得在仁济医院完成疼痛科手术的患者回家后也能在当地联盟单位实现不间断治疗，减轻了患者的奔波之苦，促进基层疼痛诊疗水平提升。

　　■唐闻佳