据解放日报  我国首部《高血压临床实践指南》日前发布，涉及44个高血压诊疗相关的关键临床问题，给出102条推荐意见。其中，关于高血压诊断标准的变化备受关注，《指南》将原先临床的高血压诊断标准由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg。标准下调，让不少原本处于“临界线”的人戴上“高血压”的帽子。此次调整诊断标准意图为何？对普通市民的高血压防治又有哪些意义？

　　短期高血压患者人数激增

　　“根据《指南》的诊断标准，短期内高血压患者人数会激增。”上海交通大学医学院附属仁济医院心内科副主任医师应小盈说，按照原先140/90mmHg的界值，我国约有2.5亿高血压患者；调整为130/80mmHg后，数据直接飙升到5亿至6亿人。

　　“但我们需要注意的是，无论标准如何变化，血压数据客观存在。高血压不仅是我国患病人数最多的慢性非传染性疾病，也是导致城乡居民心血管疾病死亡最主要的危险因素，且与年龄增长呈正相关，需引起警惕。”应小盈认为，让更多人“戴帽子”，旨在让防控关口前移，让患者更早具有防控意识，并主动就医干预。

　　据介绍，收缩压和舒张压在诊断标准中是“和/或”关系，即只要两个数据中有一个超过诊断标准，就属于高血压范畴，如125/85mmHg是高血压，135/75mmHg也是高血压。《指南》改变了分级标准，原先按照收缩压140mmHg、160mmHg、180mmHg分别定义为1、2、3级高血压，新版中，将130—139mmHg/80—89mmHg列为1级高血压，大于140/90mmHg均为2级高血压。这样的分级有何意义？应小盈说，根据大数据调查研究结果，1级高血压中，大多为我国18—54岁的中青年高血压患者。除遗传因素外，大多患者合并其他心血管疾病的高危因素，如超重、肥胖、血糖血脂异常、不良生活方式等，“通过新分级，可以让此类患者更早被识别。”

　　事实上，早在2017年，美国心脏协会（AHA）科学年会上就将标准下调至130/80mmHg。第二年，欧洲心脏病学会年会（ESC2018）也在《2018ESC/ESH高血压指南》中进行了调整。

　　日常饮食应注意高钾低钠

　　高血压患者数量激增后，是否意味着用药成本变高、医保费用支出变大？应小盈说：“虽然患者人数翻倍了，但并非所有新增的1级高血压患者均需药物治疗。”《指南》也指出，仅有22%的患者符合启动药物治疗的标准，其余患者可通过饮食控制、有氧运动、戒烟戒酒等非药物治疗干预，随访后再决定是否用药。

　　“《指南》也对≥140/90mmHg的患者治疗有了新建议：以往不少患者会在诊断明确后，先进行3至6个月的观察随访，现在将立刻启动药物治疗；在1级高血压患者中，如果伴有其他合并症（如糖尿病、心脏病、脑卒中等）、有超过3个高危因素或已出现肾脏等器官损害，也需立刻启动药物治疗。”应小盈认为，治疗时机提前，更早干预，将有利于血压控制，“针对多数患者，我们的治疗目标均为降低至130/80mmHg之下。”

　　“门诊时，我经常告诉高血压患者，吃药只占治疗的5分，其余5分还得靠自己。”应小盈说，我国是高钠饮食大国，重油重盐的餐食固然美味，却是高血压的“罪魁祸首”。“目前，我国成人平均每日摄入10克食盐，《指南》建议每日摄入量应低于5克。”

　　什么食物含钠盐量高？“除了烧菜时放盐，酱油也含盐；零食、外卖中，都有大量钠盐。”应小盈说，《指南》提到，对于高血压患者，建议用钾盐替代钠盐，“因为低钠高钾饮食对高血压控制有积极作用，但如果患者合并肾功能不全、高钾血症等，应遵医嘱。我们推荐通过天然食品补钾，日常应摄入足够蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶，从而维持足够的钾、镁、钙等离子的摄取，并尽量减少饮食中油脂量（特别是富含饱和脂肪酸的动物性油脂），可有效降低血压。”

　　■黄杨子