■记者 毛信慧

　　本报讯 “人民城市人民建，人民城市为人民”。作为保障失能人员基本生活的社会保险制度，长期护理保险（长护险）被称为社保“第六险”，是老龄化时代一个特殊的“缓冲垫”。据媒体报道，2017年，本市在徐汇、普陀、金山三区开展了长期护理保险试点，并于2018年在全市范围试点。3年多来，本市各相关部门协同配合、有序衔接，积极推进试点工作，坚持人民城市重要理念，为有实际需求的失能老人提供了更高质量、更高水平的护理保障服务。

　　记者近日获悉，今年前三季度，全区长护险累计受理申请评估2.1万人，新增享受长护险服务9872人，医保共支出评估费286.9万元，服务费2.63亿元，其中住养4557万元，居家2.18亿元。

　　本区现有长护险评估机构3家，长护险服务机构83家。区医保局聚焦质量管理，强化“评估+监管”，推进长护险服务提质增效。

　　严把评估关口

　　严厉打击评估违规行为

　　在评估程序上，区医保局严格执行由本人或其监护人、代理人提出评估申请，杜绝服务机构变相代为申请；严格执行持证上岗、AB类双人评估，并鼓励采集评估影像资料，作为复查复核及评估管理依据；联合相关部门，落实评估结果15天社区公示制度，规范评估机构的案例核查处理，确保评估的“公平、公正、透明”。

　　同时，严厉打击评估违规行为，去年共追回不合理医保基金结算近 5万元，主要涉及人为升高评估等级、虚假评估、未按规范程序开展评估等。

　　强化服务机构监管

　　将违规机构列入“黑名单”

　　今年8月，区医保局出台《杨浦区进一步推进长期护理保险试点工作的实施意见》，建立了长护险评估与服务机构考核评估制度，将日常监督结果与机构履约考核挂钩，并将存在违规行为的机构列入长护险服务“黑名单”。

　　依据年度考核情况，护理机构划分为 A、B、C、D四个等次。其中，对年度考核为 C、D等的机构进行重点稽查；对评为 D等的，限期1个月整改，整改期间暂停护理保险结算、暂停新增业务，整改不到位的，将不再续签协议或解除服务协议。

　　此外，每年开展两轮医保、卫健、民政的联合督查。今年已追回违规费用26.72万元，涉及超时长结算、虚假结算住院期间的护理费等问题，并对2家存在较严重违规行为的机构暂停新增服务6个月、暂停结算6个月。

　　“互联网+APP”新模式

　　探索信息化监管

　　区医保局还积极探索信息化监管，开发了长护险监督和管理系统。

　　该系统于今年9月上线运行，通过“互联网+APP”新模式，对全区长护险居家服务机构开展数据监控、疑点追踪、现场抽查及风险点排查，实现事中、事后监管的有序衔接，促进智能监管水平的提升。