据新华社 最近，“俄罗斯公民永久享受免费医疗”的消息引发国内舆论关注，但这在俄罗斯并不是新闻，而是实施多年的政策。不过，这道“免费午餐”的味道到底如何，俄罗斯人最有发言权。

    现年五十多岁的伊格尔是一名媒体从业人员，家住莫斯科，前段时间接受阑尾切除手术。理论上他拿着医疗保险卡可以在任何一家公立医院接受免费治疗，但他还是选择在一家口碑不错的私人医院就诊。检查、住院、手术共3天，花费20000卢布（约合人民币4000元），全部是自己掏腰包。

    “原则上，看病手术都免费，但光排队可能就要几周时间。如果想提前就要给医生塞红包。与其给他们钱，不如直接花钱去私立医院看病，至少心里踏实。”伊格尔如是说。

    俄罗斯的免费医疗制度始于苏联时期，如今已从财政拨款的公费医疗转变为全民医疗保险制度。免费医疗写入俄罗斯联邦宪法，成为所有公民享有的权利。政府向失业人员、残障人士等社会弱势群体提供免费医疗服务，企业和机构则依法缴纳强制医疗保险，为雇员埋单。

    不过，俄罗斯医疗资源相对短缺，配置不均，不少公立医院条件简陋，设备陈旧，人满为患，效率低下。医务人员收入低，收红包成为公开秘密，医疗腐败严重。由于缺乏奖惩机制，一些医护人员工作懈怠，服务意识欠缺。这样一来，尽管在俄罗斯医患矛盾不至于剑拔弩张，但民众对“免费午餐”的评价普遍不高。

    在俄罗斯看病不花钱，买药要花钱。医药分离制度意味着药店独立于医院系统，患者可凭处方在任意药店购买药品，由此切断了以药养医的可能性。国家对基础药品实施价格调控，确保民众可以承受。不过，由于俄罗斯本国药品市场不发达，大量进口药充斥商业药品市场。这些药品疗效好，价格贵，没补贴。

    在俄罗斯，免费医疗保证穷人能看病吃药、濒危病人能及时得到救治这条最低水平线，但难以满足不同收入阶层患者的更高需求。从感冒发烧、牙痛头痛的小疾，到动大手术、接受长期治疗的大病，都需要漫长等待，而且治疗效果没保证。看病如此难，高收入人群更倾向于私立医院的优质付费治疗。

    究其根源，俄罗斯公立医院低效运行主要是由于医疗投入不足。由于基础薄弱，2011年俄罗斯宣布启动大规模医疗改革，增加公共医疗支出，用于改善基础设施，提高医护人员工资等。面对不断扩大的医疗保险资金缺口，俄罗斯政府规定提高雇佣方缴纳的医疗保险税额度，增加联邦医疗保险基金。不过，不断吃紧的财政预算似乎预示着进一步增加医疗投入的难度。　　　　　■韩梁